Crohnova choroba je zápalové ochorenie čreva (z angl. inflammatory bowel disease, IBD), ktoré charakterizuje chronický nešpecifický zápal rôznych častí tráviacej sústavy. Najčastejšie je postihnutá posledná časť tenkého čreva, slepé črevo a hrubé črevo. 

Postihnuté môžu byť aj ostatné časti tráviacej sústavy (pažerák, žalúdok, dvanástnik, rektum), percentuálne však v menšom zastúpení a zvyčajne v kombinácii s postihnutím najčastejších miest výskytu. Tento zápal býva ložiskovitý, asymetrický a preniká celou stenou čreva. Spomenuté vlastnosti sú dôležité pri odlíšení ulceróznej kolitídy, ktorá patrí tiež medzi IBD.

Ako vzniká Crohnova choroba? 

Príčina vzniku Crohnovej choroby je multifaktoriálna. V súčasnosti sa najviac uznáva teória, že ide o autoimunitné ochorenie u geneticky náchylných jedincov, kedy spúšťačom ochorenia sú environmentálne faktory v podobe narušenia zdravého črevného mikrobiómu a črevnej bariéry.

Tieto 3 hlavné faktory (genetika, imunitná odpoveď, mikrobióm) sú ovplyvnené tzv. spúšťačmi, medzi ktoré patria napríklad fajčenie, infekcie, stres a nevhodná strava. U väčšiny ľudí sa rozvinie Crohnova choroba do 30 roku života. 

Príznaky Crohnovej choroby

Najčastejšími prejavmi sú chronická hnačka, kŕčovitá bolesť brucha a úbytok hmotnosti. Pred samotným vypuknutím ochorenia môžu byť prítomné abscesy (dutina vyplnená hnisom) v okolí análneho otvoru, preto pri opakujúcich sa abscesoch v okolí análneho otvoru treba na túto diagnózu myslieť.

Okrem toho nie sú neobvyklé ani perianálne fistuly, teda fistuly v okolí análneho otvoru. Fistulu si môžeme predstaviť ako kanálik, spojenie medzi vnútorným priestorom organizmu a kožou v okolí análneho otvoru. 

Ak sú Crohnovou chorobou postihnuté horné časti tráviacej sústavy, do klinického obrazu sa pridávajú aj zvracanie, nechutenstvo, pocit plnosti a pálenie za hrudnou kosťou. 

Pri forme ochorenia, ktorá postihuje prechod tenkého čreva do hrubého čreva bývajú prítomné bolesti v pravom dolnom kvadrante brucha. Sprievodným symptómom môže byť aj horúčka, čiže stav môže imitovať zápal slepého čreva. 

Pri postihnutí v oblasti rekta (posledná časť hrubého čreva) býva prítomné krvácanie z konečníka a nutkanie na stolicu. Asi tretina pacientov s Crohnovou chorobou má anémiu (chudokrvnosť). Prejavy sú závislé na rozsahu postihnutia tráviaceho traktu.

Crohnova choroba sa môže prejaviť aj inde v organizme. Hovoríme o extraintestinálnej manifestácii ochorenia. Najčastejšie ide o bolesť a opuch kĺbov, očné zápaly, afty na sliznici ústnej dutiny, zápaly jazyka alebo kožné problémy.

Príznaky Crohnovej choroby v skratke:

• chronická hnačka, 
• kŕčovitá bolesť brucha,
• úbytok hmotnosti,
• abscesy a fistuly v okolí análneho otvoru.

V prípade postihnutia hornej časti tráviacej sústavy:

• zvracanie,
• nechutenstvo,
• pocit plnosti,
• pálenie za hrudnou kosťou.

Pri postihnutí rekta je charakteristické:

• krvácanie z konečníka,
• nutkanie na stolicu.

Diagnostika Crohnovej choroby

Diagnostika Crohnovej choroby spadá do rúk gastroenterológa. Pri diagnostike ochorenia je okrem klinického obrazu nevyhnutné endoskopické vyšetrenie, kolonoskopia a odber vzoriek sliznice čreva na histologické vyšetrenie. Doplnené môže byť CT alebo MRI vyšetrenie pri podozrení na perianálne prejavy, príp. abscesy.

Rutinnou súčasťou je vyšetrenie krvi na kontrolu pečeňových funkcií, prítomnosti zápalu a anémie. V stolici sa vyšetruje okultné krvácanie a prítomnosť baktérií či parazitov.  

Hoci je Crohnova choroba chronické ochorenie, v súčasnosti máme možnosti liečby, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu života. 

Dôležitou súčasťou liečby a manažovania príznakov Crohnovej choroby je stravovanie. Aj v tomto smere je medzi jednotlivcami veľká variabilita. Pacienti s Crohnovou chorobou majú zväčša odsledované, ktoré potraviny im zhoršujú symptómy. Týmto potravinám sa treba vyhýbať hlavne v období vzplanutia ochorenia. 

Najčastejšie to bývajú:

• celozrnné produkty,
• ovocie a zelenina s vysokým obsahom vlákniny (hrušky, jablká, artičoky, brokolica, ružičkový kel, špenát, banány, mrkva, maliny, jahody, avokádo),
• orechy a semená,
• tučné a vysoko spracované potraviny,
• korenisté jedlá,
• alkohol a alkoholové cukry,
• káva,
• sladené nápoje a umelé sladidlá (sorbitol, manitol, xylitol, sacharín, aspartám).

Mnoho ľudí s Crohnovou chorobou má súčasne laktózovú intoleranciu. V období remisie sa musí pacient zamerať na dostatočne nutrične bohatú potravu, aby doplnil prípadné straty na hmotnosti počas akútnej fázy ochorenia. 

Ľudia s Crohnovou chorobou zároveň často trpia nedostatkom vitamínov a minerálov (vitamín D, vápnik, zinok, horčík, železo, vitamín A, vitamín K, vitamíny skupiny B), ktoré treba dopĺňať podľa odporúčaní lekára.

Podporné miesto v liečbe majú aj bylinky. Ako náhrada liekov však postačujúce rozhodne nie sú. Medzi tieto byliny patria rumanček, zelený čaj, kurkumu, palinu, ibiš lekársky a kadidlovník pílovitý (boswellia). 

Liečba Crohnovej choroby

Pri liečbe Crohnovej choroby máme na výber viacero možností:

Aminosalicyláty

Základom sú aminosalicyláty (mesalazín, sulfasalazín), ktoré blokujú aktivitu molekúl spôsobujúcich zápal. Používajú sa na liečbu ľahkého a stredne ťažkého stupňa ochorenia a ako udržiavacia liečba v remisii.

Kortikoidy

V akútnej fáze siahneme po kortikoidoch, ktorých užívanie by sa vzhľadom na nežiaduce účinky malo redukovať na nevyhnutne dlhú dobu. 

Imunosupresíva

Imunosupresíva potláčajú aktivitu imunitného systému, čím redukujú zápal. Do tejto skupiny patria azatioprín, 6-merkaptopurín, metotrexát a cyklosporín.

Biologická liečba Crohnovej choroby

Medzi staršie biologiká patria napríklad infliximab a adalimumab. Medzi novšie a selektívnejšie patrí ustekinumab, guselkumab či vedolizumab. Biologická liečba sa môže podať, až keď pacientovi neúčinkujú iné druhy liečby alebo sú mu kontraindikované. To je dané najmä z dôvodu vysokej ceny biologík.

Chirurgická liečba

V prípade Crohnovej choroby je niekedy nevyhnutné siahnuť po chirurgickom riešení. Je to v prípade život ohrozujúcich stavov, ako je napríklad perforácia steny čreva, masívne krvácanie alebo úplná obštrukcia čreva.

Ďalšou indikáciou je absces so septickým stavom alebo fistuly. V prípade závažného stupňa Crohnovej choroby je nevyhnutná resekcia čreva. Jej rozsah závisí od miery poškodenia čreva.

Záver

Liečba Crohnovej choroby je pre kvalitu života človeka nevyhnutná. Neliečené ochorenie môže byť sprevádzané závažnými komplikáciami, ktoré môžu vyústiť do život ohrozujúceho stavu. Pri súčasných poznatkoch a možnostiach terapie je však prognóza pacientov s Crohnovou chorobou veľmi dobrá.