Obezita v číslach

Trend obezity na Slovensku stúpa. Podľa OECD má až takmer 60 % dospelých nadváhu alebo obezitu, pričom najrýchlejšie stúpa počet ľudí s extrémnou obezitou (BMI nad 40). 

U detí to nie je o nič lepšie. Hodnotenie z roku 2021 a 2022 zistilo, že každý štvrtý pätnásťročný teenager má nadváhu alebo obezitu. Čo sa týka 11-ročných chlapcov, obezitou alebo nadváhou trpí až 40 %. 

Nadváha a obezita – prečo sú problém?

Mnoho ľudí si myslí, že nadváha a obezita sú len kozmetický problém, alebo že ide o rafinovaný výraz pre pojem „tučný“. A hoci najviditeľnejší príznak týchto ochorení je práve nadmerná hmotnosť, tam to zďaleka nekončí.

Obezita je komplexné chronické metabolické ochorenie, ktoré negatívne ovplyvňuje aj iné orgány. Z toho dôvodu majú ľudia s nadváhou či obezitou významne vyššie riziko vzniku:

• srdcovocievnych chorôb, 
• cukrovky 2. typu, 
• neurologických porúch, 
• rakoviny,
• porúch trávenia,
• chronických ochorení dýchacích ciest, napríklad CHOCHP.

Stupne obezity a BMI

Väčšina ľudí pozná iba nadváhu a obezitu. Obezita sa však ďalej delí na stupne podľa indexu BMI (body mass index), ktorý zohľadňuje výšku a váhu dospelého človeka. 

Hodnota BMI:

• < 18,5: podvýživa 
• 18,5 – 25: normálna hmotnosť
• 25 – 29,9: nadváha (nadhmotnosť)
• 30-34,9: 1. stupeň obezity
• 35-39,9: 2.stupeň obezity
• 40 a viac: 3. stupeň obezity

Svoje BMI si môžete vyrátať tu:

Viac o obezite, jej komplikáciách, prevencii a liečbe sa dozviete v tomto článku.

Liečba obezity

V minulosti bola liečba obezity postavená výhradne na zmene životného štýlu, teda úprave stravy a zvýšení pohybovej aktivity. Tieto zmeny sú základom úspešnej liečby aj dnes, hoci máme k dispozícii už aj farmakologické a chirurgické riešenia.

O úprave životného štýlu a odborníkoch, ktorí vám s ňou môžu pomôcť sme písali v tomto článku. Chirurgické možnosti sú spomenuté na konci tohto článku.

Teraz sa viac zameriame na aktuálne dostupné lieky na liečbu obezity v slovenských podmienkach.

Tablety a kapsuly na chudnutie

Kedysi boli dostupné tabletky na chudnutie s obsahom sibutramínu alebo fentermínu, avšak tieto lieky boli už dávnejšie stiahnuté z trhu, pretože bolo zistené, že ich prínos neprevažuje nad rizikami. 

Fentermín je derivát amfetamínu, môže byť návykový a pri jeho vysadení sa objavujú abstinenčné príznaky. Sibutramín bol v roku 2010 stiahnutý kvôli zvýšenému riziku srdcovocievnych príhod.

Orlistát

Orlistát je liek, ktorý znižuje vstrebávanie tukov v čreve tým, že inhibuje pankreatickú lipázu – enzým, ktorý štiepi tuky prijaté z potravy. Inhibíciou rozkladu tukov zníži ich vstrebávanie do tela asi o 30 %, čím sa zmenšuje kalorický príjem, čo prispieva k chudnutiu.

Nežiaduce účinky orlistátu súvisia s jeho účinkom v čreve a týkajú sa najmä tráviaceho systému. Pri príjme vysokotučnej stravy sú tráviace nežiaduce účinky častejšie a závažnejšie, preto je dôležité dodržiavať diétu s nízkym obsahom tuku.

Orlistát je liek na predpis aj na voľný predaj, avšak aktuálne nemusí byť na Slovensku dostupný.

Naltrexón/bupropión

Kombinácia naltrexónu a bupropiónu pôsobí na centrálny nervový systém tak, že znižuje chuť do jedla. Samotný bupropión sa používa na liečbu depresie, pričom v jeho klinických štúdiách bol pozorovaný aj mierny úbytok hmotnosti. Naltrexón spolu s bupropiónom zvyšuje úbytok hmotnosti. 

Táto kombinácia vedie k vyššej strate hmotnosti ako orlistát a okrem toho zlepšuje aj iné metabolické parametre (cholesterol, glykémia, krvný tlak).

Medzi veľmi časté (viac ako 1 z 10 ľudí) nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy a zápcha. Na Slovensku je táto kombinácia dostupná iba na predpis.
 

Zaujalo vás to? Pozrite si vzorový stravovací plán

Injekcie na chudnutie

Pod pojmom injekcie na chudnutie sa ukrýva skupina liekov pôvodne vynájdených za účelom liečby cukrovky – agonisti GLP-1 receptora (GLP-1 RA). 

GLP-1 je hormón, ktorý sa prirodzene uvoľňuje po prijatí potravy, čo spôsobí:

• Uvoľnenie inzulínu, ktorý spotrebúva cukor v krvi a mení ho na energiu.
• Blokovanie glukagónu – hormónu, ktorý vyplavuje glukózu do krvi.
• Spomalenie vyprázdňovania žalúdka, vďaka čomu sa cítime dlhšie sýti.
• Pocit nasýtenia – GLP-1 ovplyvňuje časti mozgu, ktoré spracúvajú hlad a pocit sýtosti. 

Agonisti GLP-1 receptora sú podobné telu vlastnému GLP-1 hormónu a fungujú rovnakým mechanizmom. Výsledkom ich užívania bolo zníženie glykémie nalačno i glykovaného hemoglobínu, čo sú kľúčové parametre stavu cukrovky. 

Dnes sú na slovenskom trhu dostupné viaceré účinné látky s týmto mechanizmom účinku, pričom všetky uvedené lieky sú viazané na lekársky predpis.

Exenatid (Byetta, Bydureon)

Exenatid bol prvý agonista GLP-1 receptora na Slovensku určený na liečbu cukrovky 2. typu a podával sa do podkožia 2-krát denne. 

Neskôr bola vyvinutá formulácia s podávaním raz týždenne, ktorú si však musel pacient sám riediť, čo nebolo úplne praktické. Preto exenatid neskôr nahradili iné analógy GLP-1.

Liraglutid (Saxenda)

Liraglutid je v poradí druhý zástupca tejto skupiny, avšak prvý určený na liečbu obezity. Môže sa predpísať, ak má človek BMI 30 a viac alebo 27 a viac + ochorenie súvisiace s telesnou hmotnosťou (napr. cukrovka, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol či problémy s dýchaním v spánku).

Výhodou oproti exenatidu je podávanie iba 1-krát denne.

Dulaglutid (Trulicity)

Dulaglutid predstavuje prvý GLP-1 RA s dávkovaním raz týždenne a spolu so semaglutidom predstavujú dnes najpoužívanejšie lieky so skupiny GLP-1 RA na liečbu cukrovky 2. typu. 

Semaglutid (Ozempic, Wegovy, Rybelsus)

Ozempic (semaglutid) je určený na liečbu cukrovky 2. typu v injekčnej forme, ktorú si pacient podáva sám pod kožu 1-krát za týždeň.

Tu by sme chceli pripomenúť, že akákoľvek propagácia lieku na predpis smerom na laickú verejnosť – vrátane sociálnych sietí – je na Slovensku aj v EÚ zakázaná.

Wegovy tiež obsahuje semaglutid, ale je určený na chudnutie a udržanie hmotnosti s podobnými kritériami na predpis ako vyššie spomenutý liraglutid. Dávkuje sa 1-krát týždenne pod kožu pomocou predplneného injekčného pera. 

Liek Rybelsus (taktiež semaglutid) je prvý GLP-1 RA v tabletovej forme. Je určený pre dospelých na liečbu cukrovky 2. typu a užíva sa 1-krát denne.

Tirzepatid (Mounjaro)

Tirzepatid sa mierne líši od predchádzajúcich analógov hormónu GLP-1. Vyznačuje sa totiž dvojitým účinkom – okrem agonizmu GLP-1 receptora agonizuje aj receptor pre GIP (glukózodependentný inzulínotropný peptid).

GIP je hormón s mierne odlišnými účinkami ako GLP, ale podľa klinických štúdií duálny agonizmus GLP-1 aj GIP receptora môže priniesť ešte silnejšiu kontrolu hladiny cukru v krvi a výraznejšiu stratu hmotnosti oproti „klasickému“ agonistovi GLP-1 receptora (semaglutid).

Mounjaro (tirzepatid) je na Slovensku určený na liečbu cukrovky 2. typu aj obezity, resp. nadváhy. Pacient si ho dávkuje doma pomocou predplneného injekčného pera raz týždenne.

Tak ako ostatné lieky z tejto skupiny, aj tirzepatid je dostupný iba na lekársky predpis.  

Nežiaduce účinky agonistov GLP-1 receptora

Medzi najčastejšie NÚ patria tráviace ťažkosti ako nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha a môžu sa vyskytnúť častejšie ako u 1 z 10 ľudí. Pamätajte, že v prípade vracania a hnačky je dôležité dopĺňať stratené tekutiny a minerály.

Menej frekventované, no o to závažnejšie nežiaduce účinky sú akútny zápal žlčníka, zápal pankreasu a závažné alergické reakcie.

Objaviť sa môže aj hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), ktorá môže byť nebezpečná, najmä ak nepoznáte jej príznaky a neviete ako si s ňou poradiť. Medzi jej prvotné príznaky patria:

• Závraty, 
• jemný tras, 
• úzkosť alebo podráždenosť, 
• potenie, 
• pocit hladu, 
• pocit tepla, 
• zrýchlený tep.

Na rýchle odbúranie ľahkej hypoglykémie sa postačí napiť niečoho sladkého, prípadne zjesť napríklad hroznový cukor. Viac informácii o hypoglykémii sa dozviete tu. 

Na čo si dať pozor?

Okrem nežiaducich účinkov je nutné spomenúť aj to, že tieto lieky nie sú vhodné pre každého. Lieky na chudnutie začnite užívať iba vtedy, ak ich máte predpísané od lekára. Ich bezpečnosť nebola skúmaná mimo oficiálnych indikácií, a svojvoľné užívanie liekov na predpis môže viesť k poškodeniu zdravia.

Nebezpečenstvo číha aj v ich popularite – na internete sa dá nájsť množstvo pochybných stránok, ktoré ponúkajú lieky na chudnutie. Nenechajte sa zlákať výhodnou cenou alebo „doručením domov bez predpisu“. Môže ísť o falošné lieky, ktoré okrem neúčinnosti môžu aj vážne ublížiť.

Záver: Lieky na chudnutie nie sú zázračné

Hoci máme dnes k dispozícii množstvo liekov, stále platí, že základom chudnutia je zdravý životný štýl s rozmanitou zdravou stravou v primeranom množstve a dostatok pohybu.

Osvojiť si pravidelný pohyb, ktorého súčasťou je ideálne aj silové cvičenie, je dôležité z niekoľkých dôvodov:

1. Pravidelná fyzická aktivita pomáha spaľovať kalórie. Budovanie svalstva ďalej podporuje spaľovanie kalórií, pretože naše telo spotrebuje viac energie na vyživovanie svalstva ako vyživovanie tuku. Jednoducho povedané – čím viac svalov máme, tým viac kalórií spaľujeme, aj keď len sedíme na gauči (= vyšší bazálny metabolizmus).
    
2. Vďaka liekom na chudnutie máme nižší kalorický príjem, čo je fajn, ak chceme schudnúť. Ale ak necvičíme a prijímame málo bielkovín v strave, okrem tuku strácame aj svaly. Preto je dobré do pohybových aktivít pridať aj silové cvičenie, a tiež si ustriehnuť dostatočný príjem bielkovín.
    
3. Lieky na chudnutie raz určite vysadíme. Ak sme si počas liečby neosvojili zdravší životný štýl, schudnuté kilá pravdepodobne naberieme naspäť.
    
4. Pohyb nás robí šťastnejšími – je to dokázané množstvom výskumov. A keď sme šťastnejší, máme vyššiu tendenciu pristupovať k liečbe (nielen obezity či cukrovky) zodpovednejšie.
    

Zaujalo vás to? Pozrite si vzorový stravovací plán