Čo je menopauza a kedy prichádza

Menopauza je posledná menštruácia v živote ženy. Určiť ju možno až spätne – keď žena 12 mesiacov po sebe nemenštruuje a nemá na to iný dôvod. Väčšina žien sa k nej dostane medzi 45. a 55. rokom života, v priemere okolo 51. roku.

Ide o prirodzený míľnik spojený so starnutím vaječníkov. Odborníci rozlišujú tri obdobia:

• Perimenopauza – prechodné obdobie, ktoré môže trvať niekoľko rokov. Menštruácia je nepravidelná a objavujú sa prvé príznaky. Končí 12 mesiacov po poslednej menštruácii.
• Menopauza – samotná posledná menštruácia.
• Postmenopauza – obdobie po menopauze, ktoré trvá do konca života. Žena v ňom môže stráviť tretinu až polovicu života.

Ak menštruácia natrvalo ustane pred 45. rokom, hovoríme o skorej menopauze, pred 40. rokom o predčasnom zlyhaní vaječníkov. Vtedy je návšteva lekára obzvlášť dôležitá.

Prečo vznikajú ťažkosti

S pribúdajúcim vekom sa vo vaječníkoch míňa zásoba folikulov s vajíčkami a vaječníky postupne prestávajú tvoriť ženské pohlavné hormóny, predovšetkým estrogén.

Receptory pre estrogén pritom nájdeme takmer v celom tele – v mozgu, koži, kostiach, srdci a cievach, v pošve aj v močovom mechúri. Preto sa jeho úbytok môže prejaviť na mnohých miestach naraz.

Dobre to vidno na návaloch horúčavy. Pri nedostatku estrogénu sa rozkolíše centrum termoregulácie v mozgu (hypotalamus). To potom aj na malú zmenu teploty reaguje prehnane – rozšíri cievy v koži a spustí potenie, hoci telo v skutočnosti prehriate nie je.

Ako sa menopauza prejavuje

Každá žena prežíva menopauzu inak. Niektoré nemajú takmer žiadne ťažkosti, iné majú príznaky natoľko výrazné, že im narúšajú prácu, spánok aj vzťahy. Medzi najčastejšie patria:

• návaly horúčavy – náhly pocit tepla v tvári, na krku a hrudi, ktorý trvá zvyčajne 1 – 5 minút, často s potením, začervenaním a búšením srdca,
• nočné potenie, ktoré budí zo spánku,
• poruchy spánku a únava,
• zmeny nálady, podráždenosť, úzkosť či sklon k depresii,
• zhoršená koncentrácia a pamäť, ktoré sú zvyčajne prechodné,
• bolesti kĺbov a svalov,
• suchosť pošvy, svrbenie, pálenie a bolesť pri pohlavnom styku,
• častejšie a naliehavé močenie či opakované infekcie močových ciest,
• nižšia sexuálna túžba, suchšia a tenšia pokožka, rednutie vlasov.

Menopauza a dlhodobé zdravie

Nedostatok estrogénu neovplyvňuje len to, ako sa cítite dnes. V rokoch okolo poslednej menštruácie ženy najrýchlejšie strácajú kostnú hmotu, čo zvyšuje riziko osteoporózy a zlomenín v neskoršom veku.

Po menopauze tiež stúpa riziko srdcovo-cievnych ochorení, ktoré sú najčastejšou príčinou úmrtí žien.

Menopauza je preto dobrou príležitosťou pozrieť sa na svoje zdravie komplexne: dať si skontrolovať krvný tlak, cholesterol a cukor v krvi a porozprávať sa s lekárom o prevencii osteoporózy.

Hormonálna liečba – zlatý štandard

Dobrou správou je, že nepríjemné príznaky menopauzy sa dajú liečiť.

Medzinárodné odborné spoločnosti považujú hormonálnu liečbu – nazývanú aj hormonálna substitučná liečba (HRT) – za najúčinnejšiu liečbu návalov horúčavy a nočného potenia. Je to zlatý štandard, s ktorým sa porovnávajú ostatné liečebné možnosti.

Hormonálna liečba nahrádza estrogén, ktorý telo po menopauze prestalo tvoriť. V klinických štúdiách znížila HRT počet návalov horúčavy približne o 75 %. Okrem toho:

• zlepšuje spánok a s ním u niektorých žien aj náladu,
• pomáha pri suchosti pošvy a bolestivom pohlavnom styku,
• chráni kosti a znižuje riziko zlomenín.

Na maternici záleží

Pri výbere hormonálnej liečby sa rieši ako prvé to, či žena podstúpila hysterektómiu, teda chirurgické odstránenie maternice.

• Žena po hysterektómii zvyčajne užíva len samotný estrogén.
• Žena s maternicou potrebuje k estrogénu aj hormón zo skupiny gestagénov. Samotný estrogén totiž podporuje nadmerný rast sliznice maternice (endometria) a zvyšuje riziko jej rakoviny. Gestagény chránia maternicu pred týmto účinkom estrogénu.

Gestagén môže byť súčasťou kombinovanej tablety, môže sa užívať ako samostatný liek, alebo ho môže priamo do maternice uvoľňovať hormonálne vnútromaternicové teliesko. Lekár zvolí aj režim užívania:

• Cyklický – gestagény sa užívajú len časť mesiaca a žena má pravidelné krvácanie podobné menštruácii; volí sa skôr u žien, ktorým menštruácia ešte celkom neustala.
• Kontinuálny – estrogén aj gestagény sa užívajú každý deň bez prestávky a po úvodných mesiacoch krvácanie spravidla vymizne; je určený pre ženy aspoň rok po poslednej menštruácii.

Výnimkou je lokálna liečba estrogénom v pošve v nízkej dávke. Pri tomto type liečby sa zvyčajne nevyžaduje užívanie gestagénov, pretože estrogén pôsobí najmä v mieste podania a podľa dostupných údajov nezvyšuje riziko rakoviny maternice.

Aké hormóny sa používajú na Slovensku

Na liečbu ťažkostí v menopauze sa na Slovensku používajú tieto účinné látky. Konkrétny liek a jeho formu vyberá lekár.

Celková (systémová) liečba – na návaly, potenie, spánok aj ochranu kostí:

• Estradiol – rovnaký hormón, aký tvoria vaječníky; vo forme tabliet, náplastí, gélu alebo spreja na kožu. V pečeni sa metabolizuje na iné aktívne látky.
• Estetrol (E4) – estrogén, ktorý vytvára plod počas tehotenstva a čiastočne preniká do tela matky. Ide teda o telu prirodzený estrogén. V pečeni sa na rozdiel od estradiolu nemetabolizuje na iné aktívne látky, a na trhu je dostupný vo forme tabliet.
• Tibolón – v organizme sa metabolizuje na aktívne látky s estrogénnym, gestagénnym aj slabým androgénnym účinkom. Je určený pre ženy aspoň rok po poslednej menštruácii vo forme tabliet.

Lokálna liečba v pošve – na suchosť, pálenie, bolesť pri styku a niektoré močové ťažkosti:

• estriol – krém a vaginálne čapíky,
• estradiol – vaginálne tablety,
• prasterón (DHEA) – vaginálne čapíky.

Je hormonálna liečba bezpečná?

Obavy z hormónov pretrvávajú od roku 2002, keď prvé výsledky veľkej americkej štúdie WHI upozornili na riziká. Neskoršie analýzy však ukázali, že do štúdie boli zaradené prevažne staršie ženy (v priemere 63-ročné), často dlho po menopauze a používali staršie typy hormálnych liekov.

Jej závery preto nemožno jednoducho preniesť na ženy, ktoré začínajú liečbu okolo päťdesiatky modernými hormonálnymi liekmi.

Dnešný pohľad odborníkov:

• u zdravých žien mladších ako 60 rokov alebo do 10 rokov od menopauzy prínosy liečby pri obťažujúcich príznakoch spravidla prevažujú nad rizikami,
• riziká závisia od veku, typu hormónu, formy podania, dávky a dĺžky liečby; patrí k nim najmä vyššie riziko krvných zrazenín, mozgovej príhody a pri dlhodobej kombinovanej liečbe mierne vyššie riziko rakoviny prsníka,
• dĺžka liečby sa neodporúča svojvoľne obmedzovať – o pokračovaní rozhodujete spolu s lekárom, ktorý liečbu pravidelne, aspoň raz ročne, prehodnotí.

Hormonálnu liečbu lekár spravidla neodporučí, ak máte alebo ste mali:

• rakovinu prsníka, rakovinu sliznice maternice alebo iný typ rakoviny citlivej na estrogén,
• nevysvetlené krvácanie z pošvy,
• krvnú zrazeninu v žilách (trombózu, pľúcnu embóliu) alebo vrodenú poruchu zrážanlivosti krvi,
• infarkt, mozgovú príhodu alebo inú vážnu príhodu spôsobenú zrazeninou v tepnách,
• závažné ochorenie pečene,
• porfýriu (zriedkavé dedičné ochorenie krvi).

Pri niektorých ďalších ochoreniach, napríklad pri migréne s aurou alebo neliečenom vysokom krvnom tlaku, lekár zvažuje prínosy a riziká individuálne.

Liečba bez hormónov

Ak hormóny užívať nemôžete alebo nechcete, existujú aj iné možnosti:

• nehormonálne lieky na predpis – napríklad lieky, ktoré blokujú neurokinínové receptory v centre termoregulácie (fezolinetant, elinzanetant), niektoré antidepresíva v nízkej dávke alebo gabapentín. O ich vhodnosti rozhoduje lekár,
• kognitívno-behaviorálna terapia a klinická hypnóza – pomáhajú zvládať návaly aj nespavosť,
• voľnopredajné vaginálne lubrikanty a hydratačné prípravky pri suchosti pošvy,
• zdravý životný štýl – pravidelný pohyb, strava bohatá na vápnik a vitamín D, udržiavanie zdravej hmotnosti, obmedzenie alkoholu a fajčenia. Pri návaloch tepla môže pomôcť aj vrstvené oblečenie a chladnejšia spálňa.

Bylinné prípravky a výživové doplnky, napríklad s fytoestrogénmi alebo ploštičníkom, majú len obmedzené dôkazy o účinnosti. Ak ich užívate, povedzte o tom lekárovi.

Kedy navštíviť lekára

Neodkladajte návštevu gynekológa, ak:

• vás obmedzujú návaly tepla, nočné potenie alebo nespavosť,
• vás trápi suchosť pošvy, bolesť pri styku alebo časté močenie,
• ste mladšia ako 45 rokov a menštruácia vám vynecháva alebo ustala,
• sa dlhodobo cítite smutná, úzkostná alebo „nie ste sama sebou“.

Ako sa na návštevu pripraviť:

• 2 – 4 týždne pred vyšetrením si zapisujte príznaky – koľko návalov tepla máte, ako spíte, ako sa cítite,
• poznačte si dátum poslednej menštruácie,
• spíšte lieky a doplnky výživy, ktoré užívate,
• zistite, či sa vo vašej rodine vyskytla rakovina prsníka, trombóza, infarkt alebo osteoporóza,
• pripravte si otázky – napríklad ktorá forma liečby je pre vás vhodná a ako dlho ju užívať.

U žien nad 45 rokov s typickými príznakmi sa menopauza zvyčajne určuje podľa príznakov a priebehu menštruácie, bez krvných testov hormónov.

Lekár vám zmeria krvný tlak, môže odporučiť vyšetrenie prsníkov, odber krvi či ultrazvuk a spolu s vami zvolí liečbu, ktorá zodpovedá vašim potrebám.

Zhrnutie

Menopauza je prirodzenou etapou života, no jej príznaky môžu výrazne zhoršiť kvalitu života, a to aj na niekoľko rokov. Netreba ich pretrpieť.

Najúčinnejšou liečbou návalov horúčavy a nočného potenia je hormonálna liečba, nazývaná aj hormonálna substitučná terapia.

Či je pre vás vhodná, ktorý liek a v akej forme, rozhodne lekár spolu s vami na základe vášho zdravotného stavu, anamnézy, iných ochorení a aj podľa toho, či máte maternicu.