Stručná anatómia ucha

Stredné ucho je malá dutina uložená v spánkovej kosti, oddelená od vonkajšieho ucha bubienkom. V tejto dutine sa nachádzajú tri drobné kostičky – kladivko, nákovka a strmienok. Tie sprostredkúvajú prenos zvukových vĺn z bubienka do vnútorného ucha. 

Okrem nich tu pôsobia aj dva dôležité svaly: napínač bubienka (musculus tensor tympani) a strmienkový sval (musculus stapedius), ktoré chránia sluch pred poškodením príliš silným zvukom.

Dutina stredného ucha je spojená s nosohltanom pomocou Eustachovej trubice, ktorá má zásadnú úlohu – vyrovnáva tlak v uchu a umožňuje odvádzanie sekrétu. U malých detí je Eustachova trubica kratšia, širšia a menej naklonená, čo uľahčuje šírenie infekcií z dýchacích ciest do ucha. Aj preto je zápal stredného ucha u detí taký častý.

Čo je zápal stredného ucha a ako vzniká

Akútny zápal stredného ucha (otitis media acuta) je infekčný zápal s rýchlym nástupom, ktorý môže postihnúť jedno alebo obe uši. Vyskytuje sa v každom veku, no najčastejšie u detí od 6 mesiacov do 2 rokov.

Najčastejšie vzniká ako komplikácia vírusového zápalu horných dýchacích ciest – vírus sa cez Eustachovu trubicu dostane do stredného ucha, kde spôsobí zápal. Následne sa môže pridať aj bakteriálna infekcia, ktorá priebeh ochorenia zhorší.

Najčastejší pôvodcovia ochorenia:

• Vírusy: respiračný syncyciálny vírus (RSV), adenovírusy, vírusy chrípky typu A a B.
• Baktérie: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, zriedkavejšie Streptococcus pyogenes a zlatý stafylokok (Staphylococcus aureus).

Ako prebieha zápal stredného ucha

Zápal sa vyvíja v niekoľkých fázach. Spočiatku dochádza k opuchu Eustachovej trubice, čo spôsobí zhoršené odvádzanie hlienu a zvýšenie tlaku v strednom uchu. V tejto dutine sa začne hromadiť hnisavý sekrét, ktorý tlačí na bubienok a vyvoláva typickú bolesť.

Ak sa tlak príliš zvýši, bubienok sa môže vyklenuť a v ťažších prípadoch až perforovať (prederaviť sa). Lekár preto niekedy vykonáva zákrok nazývaný paracentéza – vytvorenie malej kontrolovanej dierky v bubienku, cez ktorú sa hnis vypustí a tlak sa uvoľní. Po vytečení sekrétu pacient zvyčajne pociťuje výraznú úľavu.

Príznaky zápalu stredného ucha

Príznaky sa môžu líšiť podľa veku, ale vo väčšine prípadov sú veľmi charakteristické.

U detí:

• časté plačlivé správanie, podráždenosť,
• dieťa si chytá uško alebo sa búri pri ľahu,
• zhoršený spánok a nechutenstvo,
• horúčka, niekedy aj zvracanie.

U dospelých:

• pichavá, pulzujúca alebo tlaková bolesť v uchu,
• zhoršenie sluchu,
• pocit upchatého ucha,
• zvýšená teplota alebo zimnica.

Po niekoľkých dňoch môže dôjsť k spontánnej perforácii bubienka – z ucha začne vytekať hnis, bolesť ustupuje a tlak sa zníži.

Diagnostika zápalu stredného ucha

Základom diagnostiky je anamnéza a vyšetrenie otoskopom – špeciálnym prístrojom, ktorý umožňuje lekárovi prezrieť vonkajší zvukovod, bubienok a stredné ucho. Typický nález pri akútnom zápale je začervenaný, vyklenujúci sa bubienok a prítomnosť sekrétu za ním.

Vyšetrenie vykonáva otorinolaryngológ (ORL lekár). V niektorých prípadoch sa dopĺňa aj kultivačné vyšetrenie sekrétu na určenie presného pôvodcu infekcie.

Liečba zápalu stredného ucha

Liečba závisí od veku pacienta, závažnosti ochorenia a toho, či ide o vírusovú alebo bakteriálnu infekciu.

Podporná a symptomatická liečba

Cieľom je zníženie bolesti a horúčky, zlepšenie priechodnosti Eustachovej trubice a riedenie hlienu:

• lieky proti bolesti a horúčke (paracetamol, ibuprofén),
• nosové kvapky s adstringentným účinkom,
• mukolytiká na zriedenie sekrétu.

Antibiotiká

Antibiotiká sa podávajú len vtedy, keď sa preukáže alebo silno predpokladá bakteriálna infekcia:

• amoxicilín (perorálne),
• cefalosporíny 2. generácie,
• po perforácii bubienka: ofloxacín vo forme ušných kvapiek.

Pri nesprávnom alebo oneskorenom liečení sa môže akútny zápal zmeniť na chronický, ktorý trvá viac ako 3 mesiace a môže viesť až k trvalému poškodeniu sluchu.

O tom, prečo sa antibiotiká nemajú užívať na vírusové ochorenia, sme písali v tomto článku.

Akútny verzus chronický zápal stredného ucha

Akútny zápal:

• do 3 týždňov, 
• intenzívna bolesť, 
• horúčka, 
• výtok z ucha, 
• riziko perforácie bubienka.

Chronický zápal:

• viac ako 3 mesiace, 
• mierne príznaky, 
• opakovaný výtok, 
• strata sluchu, 
• riziko trvalého poškodenia sluchu, 
• zápal vnútorného ucha.

Zhrnutie

Zápal stredného ucha je časté, ale vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje pozornosť. Najčastejšie postihuje deti, no nevyhýba sa ani dospelým. Typickým spúšťačom je infekcia horných dýchacích ciest, ktorá sa rozšíri do stredného ucha cez Eustachovu trubicu.

Včasná diagnostika, primeraná liečba a sledovanie priebehu ochorenia sú kľúčové na predchádzanie komplikáciám, ako je chronický zápal alebo strata sluchu. Pri akýchkoľvek príznakoch bolesti ucha či výtoku preto neváhajte a navštívte otorinolaryngológa. Správnou starostlivosťou sa väčšina pacientov uzdraví bez trvalých následkov.